Пациентка К.,62 года
поступила в ОКСТ ФГУ "УНИИФ" Минздравсоцразвития России в январе 2011 года с диагнозом: туберкулёзный спондилит Th8-Th9 позвонков,спондилитическая стадия,затихание; ВМК 1-2 ст.,паравертебральный натёчный абсцесс;нижний спастический парапарез 2 балла,кифотическая деформация грудного отдела позвоночника,вертебральный болевой синдром;гипертоническая болезнь III ст.,риск 4,
НК 0-I ст.; хронический пиелонефрит, латентное течение, ХПН 0;двусторонняя нейросенсорная тугоухость.
При поступлении жалобы на чувство скованности,ограничение движений,ноющую боль при движениях в грудном и поясничном отделах позвоночника;слабость,парестезии нижних конечностей,ограничение передвижения.
КТ ОГК - без патологии.
На КТ грудного отдела позвоночника - патологический кифоз грудного отдела позвоночника с вершиной на уровне Th7-Th10;спондилит Th8-Th9,спондилитическая стадия, фаза затихания;костный блок вследствие сращения тел Th8-Th9.За счет задней грубой костной скобы блока создается ВМК 1-2 ст.В телах Th7,Th10,Th11,-выраженный остеопороз На уровне Th6-Th11 видна тень паравертебрального натёчного абсцесса.
С января 2011 получала ПТТ по 1 РХТ согласно ИФ.Лечение прерывистое в связи с плохой переносимостью производных ГИНК(H,Ph,Fe)и развитием токсического гепатита.
C марта 2011-ПТТ продолжена по ИРХТ(R 0.45;E 1.2;Z 1.5;Ofx 0.8;Pt 0.75),переносимость удовлетворительная.
Операция 03.02.11-торакотомия справа,дренирование паравертебрального натёчного абсцесса,резекция тел Th7-Th9,комбинированный межтеловой спондилодез Th7-Th10 сеткой Mesh с ауторебром.
Скопия операционного материала на МБТ-отр.,ПЦР-полож.,посев-отр.;в посеве на неспецифическую флору-роста нет. Гистологически в операционном материале -хронический спондилит; больше данных за туберкулёзную этиологию процесса в фазе стихающей активности.
П/о период осложнился гипохромной микроцитарной анемией II-III ст.; проводилась гемотрансфузия(без особенностей.)
На контрольных Rg грудного отдела позвоночника миграция импланта кпереди
Операция 15.02.11-реторакотомия,удаление импланта, резекция фрагментов тел Th7 и Th10 позвонков, комбинированный межтеловой спондилодез Th6-Th11.
На контрольных Rg грудного отдела позвоночника металлоконструкция в пределах резецированных тел Th7-Th10;миграции импланта нет.
Операция 01.04.11- Открытая транспедикулярная фиксация Th5-Th6-Th12-L1 позвоночных двигательных сегментов.
На контрольных Rg грудного и поясничного отделов позвоночника(от 04.04.11)-винты педикулярного фиксатора в пределах дуг и тел Тh5,Тh6,Тh12,L1 позвонков; сетка Mesh в пределах резецированных тел Th7-Th11 позвонков; миграции импланта нет.
Получила несколько курсов неспецифической антибактериальной, сосудистой, противовоспалительной, нейрометаболической, гепатопротективной терапии, механотерапии (ЛФК, массаж нижних конечностей и ягодичных областей),проводилось местное лечение. Торакальная и дорзальная п/о раны зажили per I.
Отмечает значительное улучшение самочувствия, стихание вертебрального болевого синдрома, нормализацию мышечного тонуса, постепенное восстановление чувствительности и нарастание мышечной силы нижних конечностей. Активизирована в жёстком грудо-поясничном корсете, начала вставать.
К моменту выписки вертебральный болевой синдром купирован, отмечен регресс неврологических расстройств до нижнего спастического парапареза 3-4 балла.
В удовлетворительном состоянии 22.04.11 выписана для продолжения лечения по месту жительства.